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不同痔疮其症状均不完全相同,而痔疮的治疗法也不相同,归纳起来,不外以下几点:首先大便出血,时时发作,感觉有东西脱出肛门外,或肛门外肿痛,分泌物增加,经常污染内裤,即大致认为患了痔疮。其次,内痔期的主要表现是大便时出血,且血量较多,有时点滴而下,并常有喷射状便血,无疼痛及其他不适,出血日久、量多可引起轻度贫血,甚则可见头昏目眩,气短疲乏无力,精神不佳;而内痔到中期,便时即有痔核脱出肛门外,便后痔核可自行还纳肛门中;三期内痔(即内痔晚期),大便后痔核脱出肛门外,不能自行还纳肛门内,需借手的外力,或经休息后才能还纳肛门,咳嗽、劳动、努力、劳作或疲劳过度,均可脱出肛门外,且分泌物增多,肛门湿潮不舒。若活动过度,摩擦较重,可感染、肿胀、疼痛,此时如果不能及时还纳肛门,可出现痔核嵌顿、坏死,医学上把此类痔疮,称为嵌顿痔。但是中晚期内痔一般因痔疮表面纤维组织增生,多数出血减少,而以脱出、分泌物增加为主。
痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔分4期;外痔有4种;混合痔兼有内、外痔的特征。在病理上有很大不同,因此在治疗上方法多种多样。
痔疮的早期,一般采用非手术方法治疗,如有便血、水肿、疼痛脱出等症状,给予凉血、止血药物内服,收敛收涩中药坐浴或痔疮膏栓外用,都可缓解症状。有关内治法(非手术治疗)不在本文评述,只有到药物治疗疗效不显,痔病经常发作影响生活、工作时,考虑手术治疗。近年来肛肠专科医生师倾向于采用各种治疗仪器治疗痔疮,现将痔疮的器械治疗、仪器治疗及传统的手术治疗利弊分述如下:
硬化剂注射法。其作用机制,使局部粘膜与其粘膜下肌层发生硬化粘连、阻断和减少局部血液供应,粘膜与其下肌层粘连后使痔核固定、减轻或清除便血症状。此法只适宜于出血患者或年老体弱病人以控制便血或改善部分脱出症状,并不是“注射一针立即治愈,疗不复发”。
红外线照射。红外线作为生物物理效应能量作用于人体痔核,瞬间产生高温,使局部组织脱水,进一步导致组织蛋白凝固,最后坏死脱落,并产生继发性纤维化,起到固定粘膜作用。红外线照射也只适于单纯内痔患者。同属于外热源的仪器还有激光、微波、射频等,其治疗原理大致与红外线相同。治疗病种较局限。
属内热源的治疗仪器具代表性的有LC电脑多功能肛肠治疗机和LC型综合肛肠治疗仪。这种热的产生是靠组织内带电离子和偶极离子在两极间高速振荡产热。当带电离子耗竭至组织间液干结时,两极间的电阻位增高,仪器自动停止工作,治疗组织只能达到干结而不会产生碳化现象。该种仪器适应范围较广泛,但只适应于Ⅱ期或Ⅱ期早期患者,且术后并发症并不比传统手术少,创面愈合时间 上,传统手术反短于仪器治疗。仪器治疗后部分患者手术后24h内疼痛不明显,而在手术后48~72h左右再次出现剧烈疼痛 。
目前较前沿的是使用吻合器痔切除术。其原理是利用特别的吻合器对脱垂的肛垫进行“悬吊”和“断流”,恢复肛垫的正常解剖体位,因它的切除部位在齿线以上操作,临床显著减轻术后疼痛,由于不损伤肛周皮肤,故术后恢复快,但它只适宜于重度痔疾患者,术后继发性出血、疼痛也时有报道,且价格昂贵,远期疗效在观察中。
传统的痔手术方法,虽然也有许多并发症,如出血、疼痛等症,但能合理设计保留皮桥,或齿状剥扎,配合术后中药内服、熏洗、外敷换药治疗,适用于各种类型痔疮。
手术治疗痔疮并不能一劳永逸
人人都会有或轻或重的痔疮,只是有些人无症状而已。痔疮手术只能减轻症状、消除现有病灶,决不能使肛门直肠部静脉血管不再淤积、弯曲、曲张成静脉血管团,所以,痔疮手术后复发是必然的,只是时间长短和严重程度不同。
痔疮的治愈和复发是两个概念,很多疗法是可以治愈痔疮的,但却对复发无可奈何。所以,治疗痔疮不但要考虑治愈,更要考虑复发后怎么办,以及最大限度的减少复发。
痔疮患者防止复发应当注意避免久坐久站、多运动、避免疲劳,在饮食上,应当忌食或少食刺激性的饮食,如白酒、黄酒、辣椒、胡椒、生姜、大茵香、蒜、葱等,因为这些饮食可刺激直肠肛门的粘膜皮肤,使之充血明显,加重了痔出血、脱出症状。另外,饮食不宜过多、过饱,以免因大便干燥,排出困难而加重痔疮。