痔疮的治疗原则

　　治疗的目的是消除症状。肛垫演变为痔的前提是肛垫充血、动静脉吻合管扩张、组织增生、肛垫肥大。导致肛垫充血的原因主要有二:正常肛垫支持肌不能在排便后将肛垫缩回肛管,或者是紧缩的肛门括约肌妨碍肛垫内血液回流。通常应先采用一般治疗,一般治疗包括改变饮食结构、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、防治腹泻、温水坐浴、保持会阴清洁等,这对各类痔的治疗都是必要的。医生应根据经验和设备条件采用对患者最为有利的治疗方法。如一般治疗无效可采用药物治疗或手术治疗。

　　根据国家计生委的统计预测，未来十年，孕产妇的发展非常迅速，生育旺盛期的育龄妇女每年增加200万孕产妇人群70％的痔病发病率要高于女性人群发病率，这是与她们所处的特殊生理阶段密切相关的从孕期到分娩后的漫长时间里，痔病症状的体现在各阶段也不同，随着孕期的延长呈现加重的趋势临床资料显示，大于70％的妊娠和分娩会导致痔病加重孕产妇痔病的发生原因有其特殊性和必然性，主要是由以下几方面因素造成的

　　妊娠期增大的子宫压迫阻碍痔静脉丛 的回流，肛垫血液动力调控障碍是导致痔病发生的重要因素

　　孕激素和松弛肽等激素作用使盆底与肛管支持组织松弛，加重肛垫下移子宫压迫，腹压增大，盆底下降，神经牵拉导致括约肌功能异常胎头通过小骨盆时急剧挤压直肠血管，静脉回流障碍，直肠血流网淤血，微循环障碍，组织缺氧这些特殊因素导致便秘，便秘又加重痔的症状，形成恶性循环痔的症状随着孕期延长而加重，孕中晚期多发生血性外痔，炎性外痔。

　　痔病的出血可能加重贫血，影响孕妇自身的健康和胎儿的正常发育痔核在行走、咳嗽等腹压稍增时即能脱出，影响孕妇正常活动

　　不断加重的症状，如出血，疼痛，排便困难等加大了孕妇的精神体力负担分娩期多发生嵌顿性痔和炎性外痔。且多在分娩后第一天。

　　自然分娩过程中用力屏气，使腹压急剧上升，导致痔疮水肿、外翻、脱出或嵌顿，难以还纳。胎头经过小骨盆时急剧挤压直肠血管，静脉回流障碍，直肠血管网淤血，微循环障碍，组织缺氧。产前排便困难，可能术中排便或出血，脱出35%以上的分娩因痔病而使处理变得复杂随着分娩的到来和结束，痔的症状达到峰值。由于产后腹内压力降低，静脉回流障碍解除，痔疮常在3～4个月内可自行变小萎缩，不再需要手术治疗。

　　尽管大多数症状逐渐好转，但如不及时治疗，出血，疼痛，脱出，便秘等症状对产褥期的恢复造成影响；

　　治疗方法

　　基础治疗　改变饮食结构、养成良好的排便习惯是各种治疗方法的基础治疗。饮食结构与痔的发病率密切相关。研究表明,痔发病率在乡村生活和城市生活的人中有显著差异,这是因为他们饮食结构不同的结果。过乡村生活的人们食品中有丰富的食物纤维,痔发病率低。过城市生活的人,痔发病率明显增高,所以,改变饮食结构作为痔的基础治疗是十分有效的。便秘与痔的发病有关,排便困难,需用力努挣,或排便时长时间阅读报刊、杂志和小说的人,均可使肛垫遭受充血性损害,这些人的痔发病率高。因此,养成良好的排便习惯。增加食物中的膳食纤维,改善便秘症状,有利于痔的治疗。

　　病人就诊率：孕妇因痔病主动就诊1.4-9.3%

　　医生：保守治疗，

　　独生子女、高龄孕妇导致更加保守

　　以饮食、生活改善为主

　　已知栓剂均为有禁忌的中药栓剂、膏剂含麝香者具有活血散结、止痛和催生下胎的作用，孕妇使用后容易发生流产或早产痔病对孕产妇和胎儿均有危害，疾病虽小，不可忽略21世纪的妈妈需要更高的生活质量

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