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痔疮是一种十分普遍的肛肠疾病,因为其常见性、易发性、普遍性,所以通常有“十人九痔”之说,痔疮分为内痔、外痔和混合痔三种。痔疮虽然很常见普通,但是患了痔疮不及时治疗,将会引发其他疾病,痔疮的危害不可小觑。
十人九痔的说法固然有点夸大其词,但也反映了痔疮是一个常见病和多发病,三类痔疮中,内痔生于齿线以上,由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团,称为内痔。内痔以出血和脱出为主要症状,多为无痛软性肿块,长期反复出血,可引起严重的贫血。内痔是诸痔中发病率最高的常见病,多发于肛门右前、右后和左侧。
内痔主要症状以无痛性便血,排便后肛门有肿物脱出为主,内痔无炎症时不会发生肿痛。这是因为内痔是肛门直肠部位的静脉曲张所形成的,它本身不会刺激皮肤肌肉组织而引起疼痛,而疼痛则是由于感染、肿胀、血栓阻塞引起组织缺氧、缺血坏死,局部酸性产物增多所致。由此可知,内痔一般情况下不会引起疼痛。
但临床上也常见一些内痔患者主诉有疼痛,多数都是因内痔粘膜炎症或伴有肛乳头感染炎症所致。若疼痛剧烈,多数都是合并血栓性外痔、炎性外痔或嵌顿痔,并伴有红肿坠胀。对此,中医古籍也有明确的记载,《丹溪心法》云:“酒痔则每遇饮酒,发动疮肿,痛而流血。”《马氏痔瘘科七十二种》云:“痔疮之症,……初发肛门内作痒燥,痛坠肿便血。”
要准确的判断内痔,最好进行以下检查:
首先做肛门视诊:用双手将肛门向两侧牵开,除一期内痔外,其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者,最好在蹲位排便后立即观察,这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况,特别是诊断环状痔,更有意义。
其次做直肠指诊:内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变,特别是除外直肠恶变及息肉。
最后做肛门镜检查:先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等,排除其他直肠疾患后,再观察齿线上部有无痔,若有,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节,此时应注意其数目、大小和部位。