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具体操作方法:
(1)钳夹套扎法 体位同上,在肛门镜下,用0.1%新洁尔灭溶液消毒粘膜,左手持套有乳胶圈的结扎器。套扎管口应与痔核体积大小相适合;右手持组织钳,经过套管和肛镜伸入肛管内,张开组织钳,于内痔上部将痔块夹住,并拉入套扎器的管内。此时左手将套扎器向上推,右手将痔向外拉,如套扎器的套管前缘已抵痔基底部时,即收紧握柄,将胶圈推出,套于痔块根部,然后松开组织钳,并与套扎器,一并取出。一般一次可套扎1~3个痔块,如无套扎器也可用两把止血钳替代,即先把胶圈套在一把直止血钳的根部。用另一把止血钳夹住胶圈的一侧,然后将套好胶圈的止血钳沿肛管纵行,距离齿线上0.3cm处夹住内痔基底部,用将夹住胶圈的一侧的止血钳拉长胶圈,绕过痔核的上端,套在夹住痔的止血钳下方痔的基底部,随后退出止血钳。
(2) 负压吸引套扎法 病人取侧卧位或截石位,在斜面肛门镜下,将需处理的内痔固定,用0.1%新洁尔灭溶液棉球消毒粘膜后,套扎器手柄外接吸引器,将套扎圈筒插入肛门镜内,贴在内痔上,开动吸引器,使成负压,透过套扎器玻璃筒观察并控制所吸内痔的多少,扣动手柄,乳胶圈即被推出,套在内痔基底部。每个内痔吸引套扎所需的时间约1分钟。
(3) 注意点
① 当钳夹痔块病人诉痛时,说明钳夹处靠近肛管皮肤,此时要重新向上钳夹。
② 每个痔块同时套2个胶圈,以防胶圈断裂。胶圈不宜高压消毒,以免脆性增加,丧失弹力。
③ 一次套扎以不超过3个痔为宜,这可减轻肛门部不适感。环状痔可以分期套扎。
④ 套扎后24小时不宜大便,以防痔脱垂,造成水肿,嵌顿或出血。
⑤ 若套扎处靠近齿线,或套扎混合痔可先在局麻下行”V”形剪开外痔两侧皮肤,向上剥离外痔组织,然后将剥离的外痔与内痔一起套扎,这可减轻术后疼痛及水肿。
⑥ 术后进行高锰酸钾溶液坐浴。
(4) 并发症
①肛周皮肤水肿:多发生于环状痔。预防方法是行高位套扎.远离齿线,可减轻疼痛及肛门皮肤水肿。套扎混合痔的内痔部分时,宜先将外痔行“扩”形切开。
②出血:一般在内痔脱落时有少量便血,但个别病例在套扎后7~16夭内可发生继发性大出血。若在套扎后于痔块注入少量4%明矾液,可防止术后出血,还能防止胶圈滑脱。也有人在痔块内注入少量麻醉剂,可减轻疼痛。
本法优点是操作简单、迅速,术前不需特殊准备,如病例选择恰当,套扎方法正确