（一）引起便血的原因

　　引起便血的疾病很多，现根据出血病变的性质将便血的病因大致分为5类

　　1.炎症溃疡性因素　如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时因黏膜充血水肿与溃疡形成当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加小血管破裂均可发生便血常见的疾病有：

　　（1）肠道感染性疾病：常见的有细菌性痢疾阿米巴痢疾真菌性肠炎假膜性肠炎小肠结核结肠结核小肠钩虫感染结肠血吸虫病出血坏死性小肠炎等

　　（2）炎症性肠病：如克罗恩病（Crohn病）或溃疡性结肠炎

　　（3）放射性结肠直肠炎：多系盆腔恶性病变接受放射治疗后局部肠黏膜受到损伤后导致出血常表现为反复小量的便血

　　（4）缺血性结肠炎：多见于患有动脉硬化的老年患者系因肠系膜的血运发生障碍而使肠黏膜发生缺血溃疡形成所致病变以结肠多见临床表现为在剧烈腹痛后解出暗红或鲜红色血便

　　（5）白塞病（Behcet's disease）：本病病因未明多认为是免疫性血管炎引起血管闭塞导致肠血供障碍而引起溃疡性病变；也有学者认为本病与感染或遗传有关溃疡发生在回盲部者最为多见且易发生出血

　　（6）直肠或孤立性溃疡：引起此种溃疡的原因不甚明确但溃疡侵蚀血管即可引起出血

　　（7）结肠应激性溃疡：近年来发现服用非甾体类消炎药（NSAID）后可导致便血甚至表现为大出血且多见于中老年患者

　　炎症溃疡性病变是便血的常见病因多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起黏液脓血便；重型溃疡性结肠炎血吸虫性肉芽肿可引起鲜血便；阿米巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便；少数肠结核或克罗恩病可发生大出血；出血坏死性小肠炎常排出暗红鲜红或洗肉水样便总之便血量及色泽常与病变大小部位与出血速度有关

　　2.血管性因素 出血系下消化道各种血管性病变导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血肠黏膜的血供障碍所致常见的病因有：

　　（1）动静脉畸形与血管发育不良：下消化道肠壁血管发育不良畸形等血管性病变引起的出血近10年来已引起重视已成为便血的重要病因之一可分为：

　　①海绵状血管瘤

　　②肠黏膜下血管发育不良

　　③血管畸形病变约70%发生于结肠其中又以右半结肠或盲肠多见少数血管畸形发生在小肠

　　（2）遗传性出血性毛细血管扩张症（Ronda-Osier-Weber综合征）：此综合征可发生于全消化道如发生在小肠时易发生出血本病罕见属家族性遗传性疾病

　　（3）Dieulafoy病：病变发生在胃内者最多见如发生在小肠或结肠时可引起便血此病以中老年患者多见出血多因黏膜下血管受到炎症溃疡的刺激而发生破裂所致

　　（4）直肠结肠及小肠黏膜下静脉曲张：门脉高压症患者当侧支循环建立后极少数患者回结肠黏膜下静脉可发生曲张如发生破裂时可引起血便在行脾切除及胃底血管横断手术后回肠黏膜下的静脉更容易发生曲张

　　（5）长跑或耐力运动员便血：近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐增多如马拉松等长跑运动员除少数可引起骨骼肌肉及心脏病变外发生消化道病变也有报道可表现为便血便血的原因除与痔核破裂外还与腹腔内脏器撞击振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关（对发现便血的运动员立即进行肠镜检查可发现肠黏膜充血伴糜烂出血灶形成等改变）

　　（6）Wegener肉芽肿病：系原因不明的全身性血管炎性疾病常具有鼻咽部肺部病变及坏死性肾小球肾炎该病有时可累及胃肠道使小肠或结肠发生缺血出血重者可发生肠穿孔

　　（7）肠系膜血管缺血性病变可见于：

　　①肠系膜血管痉挛

　　②肠系膜静脉血栓形成

　　③肠系膜动脉栓塞

　　④缺血性结肠炎肠系膜血管缺血性病变可因休克动脉粥样硬化血管内膜炎或继发于伴有心房纤维颤动的心脏疾患（缺血性结肠炎在炎症溃疡性因素中已有述及）

　　（8）腹主动脉瘤：如果腹主动脉瘤破裂穿破小肠或大肠时可导致下消化道大出血

　　（9）内外痔核形成：内外痔核发生出血时多为粪便表面带血或便后滴血但少数情况下内痔出血后血液可积聚于直肠壶腹部当血液一次排出时可表现为解暗红或鲜红色血便痔核出血亦是常见的病因之一

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