关键词：肛肠 洗方 术后

　　自2004年来，应用自拟肛肠外洗方局部熏蒸坐浴治疗肛肠病术后252例。在术后消肿止痛、促进创面愈合、抗炎等方面，取得了显著疗效。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组全部病例均为住院患者。随机分为治疗组（肛肠外洗方组）和对照组（PP粉组），进行临床观察。治疗组252例,男137例，女125例；年龄18～70岁；病程3 d至21年；痔术后110例，肛瘘术后45例，肛周脓肿10例，肛裂87例。对照组212例，男118例，女94例；年龄20～68岁；病程3 d至20年；痔术后105例，肛瘘术后42例，肛周脓肿8例，肛裂57例。两组患者在性别、年龄、病种、临床表现及术后伤面大小等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 治疗组 肛肠外洗方由大黄30 g，芒硝30 g，白矾30 g，苦参30 g，黄柏15 g，没药10 g，乳香10 g，川芎15 g，白芷10 g，冰片3 g组成。将上述药物粉碎后分四等份装入无仿布袋内包扎备用。用时用1 500 mL开水冲泡1包，先趁热熏蒸10 min，待药液不烫时坐入盆内10～15 min。注意肛门尽量松弛，使药液充分接触创面，效尤佳，每天大便后坐浴1次，清洁创面予以换药。5 d为一疗程，一般用药2个疗程，每天换药后记录并观察结果。

　　1.2.2 对照组 每次用1/5000PP粉温水坐浴，使用方法及疗程同治疗组。

　　1.3 疗效分析

　　1.3.1 疗效标准 显效：伤口疼痛明显减轻，排便疼痛明显减轻，创面无出血渗出，创面愈合时间明显缩短，肉芽组织生长健康。有效：伤口疼痛减轻，排便时疼痛减轻，创面无出血渗出，创面愈合时间缩短。无效：疼痛未减轻，排便时疼痛，排便障碍，创面少许渗出，创面愈合时间无明显变化。

　　1.3.2 治疗结果 第1个疗程治疗后，治疗组252例中显效135例，有效91例，无效26例，总有效率89.68%。对照组212例中显效67例，有效51例，无效94例，总有效率55.66%。两组总有效率比较有显著差异（P＜0.01）。治疗组明显优于对照组。第2个疗程治疗后，治疗组总有效率96.65%，对照组总有效率63.42%，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。观察疼痛消失时间，水肿消退时间，创面渗出消失时间，创面愈合时间，治疗组均优于对照组，有显著性差异。见表1。 表1 两组临床症状比较注：与对照组比较，P＜0.01

　　2 讨 论

　　肛肠病术后伤口疼痛，排便时疼痛出血，伤口的愈合情况是患者大的精神负担。要解决上述问题，除术前应给予积极的心理干预，术中充分麻醉，无痛手术，精细手术，指导患者合理饮食，掌握大便时机外，术后对伤口的处理至关重要，直接关系到伤口的愈合及对疼痛感受。为了解决这一问题，本文自拟肛肠外洗方中：大黄、芒硝、白矾、清热泻火、止血消肿、收涩止痒。苦参、黄柏、清热燥湿、杀虫止痒，用于热毒疮疡、红肿疼痛，具有良好的消炎止痛作用。没药、乳香、活血止痛，消肿生肌，其辛散苦寒，内能宣通脏腑，通达气血，外能透达经络。功善活血止痛、消肿生肌。川芎活血行气，祛风止痒为血中之气药。气行则血行，通则不痛。冰片具有解毒防腐作用。白芷芳香化浊，祛风除湿、消肿排脓[1]。全方共凑消热解毒、活血行气、消肿止痛、收敛止血、燥湿止痒。肛肠病术后的疼痛是由于脉络受损致气血运行不畅，局部水肿而致疼痛，通过局部熏洗可使局部血脉畅通，刺激物减少，疼痛减轻，伤口愈合加快。熏洗法早在汉代《五十二病方》就有记载，其原理：①通过药物的不同配伍而发挥治疗作用。熏洗过程中，药物直接作用于病变局部，药物的有效成分可透过皮肤创面而发挥作用。②通过温热蒸气和药液的熏洗使局部气血经络得到温通，促进局部血运，使局部功能得到改善和恢复。③保持局部清洁，减少不良刺激[2]。现代药理研究表明，本方诸药对葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌、伤寒杆菌等有抑制作用。冰片可拮抗前列腺素E（PGE）和抑制炎性介质释放，苦参水煎剂及苦参碱有显著抗炎作用，抗炎作用可能与膜稳定作用有关。冰片可促进其他药物吸收，已广泛添加于各种制剂中[3]。如临床广泛应用的复方利多卡因注射液，起长效止痛作用。临床观察结果表明，自拟肛肠外洗方对肛肠病术后止痛显著，突出表现为消肿止痛，减少渗出，促进伤口愈合。大便后的熏洗使其伤口在换药时无疼痛感觉，同时通过熏蒸使局部血液循环改善，使新陈代谢旺盛，改善了肉芽组织的生长环境，促进了组织的修复，缩短了愈合时间。总之，本方配伍以活血化淤、行气消肿止痛为主。兼以清热解毒抗菌消炎。通过熏蒸使药效充分发挥，其效甚佳，使用方便，成为肛肠病术后应用之良方，真正解决了患者的“后顾”之忧。

　　【参考文献】

　　[1] 黄乃健主编.中国肛肠病学[M].东大：山东科学技术出版社，1998：51.

　　[2] 黄兆胜主编.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2003： 78、303、408.

　　[3] 侯家玉主编.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2002：49、147.

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